Iejaukties vai tomēr nē? Zema riska dzemdību aprūpe.

birth_practices

Pasaules veselības organizācija (PVO) jau 1992. gadā izveidojusi praktiskas vadlīnijas grūtniecības un dzemdību aprūpei. Pamatojoties uz pētījumiem, kas aptver teju visu pasauli, sākot no tādām valstīm kā Nīderlande, Austrālija un ASV, līdz pat Čīlei, Ēģiptei, Tanzānijai un Zambijai, organizācija izveidojusi ieteikumus, kas palīdz vecmātēm, ārstiem un citām atbalsta personām noteikt dzemdību riskus un attiecīgi izvērtēt konkrētu manipulāciju nepieciešamību.

WHO

PVO definē ‘normālas’ dzemdības, kā grūtniecības 37. – 42. nedēļā spontāni iesākušās, ar zema riska rādītājiem grūtniecības un visā dzemdību laikā, zīdainis ir piedzimis spontāni no pozīcijas ar galvu uz leju un pēc dzemdībām mātei un mazulim ir labs veselības stāvoklis. Taču jāpiemin, ka arī daudzām augsta riska grūtniecēm mēdz būt normālas dzemdības un tādēļ šie ieteikumi attiecas arī uz tām. Kopumā PVO secina, ka 70-80% grūtnieču tiek vērtētas kā zema riska dzemdētājas uz dzemdību sākšanās brīdi.

Tātad, dzemdību mērķis ir vesela māte un bērns, turklāt nodrošinot pēc iespējas mazāku iejaukšanos dzemdību procesā. Aprakstot manipulācijas, PVO iedala dzemdības 3 fāzēs – 1. atvēršanās fāze, 2. – izstumšanas fāze, 3. – placentas piedzemdēšanas fāze. Pamatojoties uz šiem principiem, PVO iedala dzemdību darbības un manipulācijas četrās kategorijās:

A) Darbības, kas ir pierādāmi noderīgas un būtu atbalstāmas;

  1. Personīgais dzemdību plāna izveide, kurā norādīts, kur un ar ko notiks dzemdības. Ar plānu vēlams iepazīstināt vīru, ja nepieciešams arī citus ģimenes locekļus;
  2. Risku noteikšana grūtniecības aprūpes laikā, kā arī dzemdību laikā;
  3. Grūtnieces fiziskā un emocionālā stāvokļa novērošana dzemdību laikā, ka arī pēc dzemdībām;
  4. Dzemdību laikā piedāvāt padzerties;
  5. Respektēt sievietes izteikto dzemdību vietas izvēli;
  6. Piedāvāt dzemdību aprūpi vietā, kas ir piemērota un drosa, kā arī kur sieviete jūtas droša un pārliecināta;
  7. Respektēt sievietes vēlmi pēc privātuma dzemdību vietā;
  8. Empātisks aprūpējošā personāla atbalsts dzemdību laikā;
  9. Cienīt sievietes dzemdību kompanjona izvēli;
  10. Dzemdību laikā sniegt sievietei skaidrojumus un informāciju tādā apjomā, cik daudz tā vēlas;
  11. Neinvazīvas, bezmedikamentu sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā, kā piemēram masāžas, relaksācijas tehnikas;
  12. Augļa novērošana ar periodisku izklausīšanu;
  13. Nodrošināt kustību un dažādu pozu iespēju dzemdētājai;
  14. Iedrošināt neizvēlēties pozu uz muguras;
  15. Profilaktiska oksitocīna ievade trešajā dzemdību fāzē dzemdētājām, kam ir paaugstināts pēcdzemdību asinsizplūduma vai asins zuduma risks;
  16. Nodrošināt sterilitāti nabassaites pārgriešanas brīdī;
  17. Novērst mazuļa atdzišanu;
  18. Tūlītējs āda-āda kontakts starp mazuli un māti un atbalsts uzsākot krūts barošanu vienas stundas laikā pēc mazuļa piedzimšanas, saskaņā ar PVO zīdīšanas vadlīnijām;
  19. Placentas un augļa apvalka apskate;
    B) Darbības, kas ir kaitīgas vai neefektīvas un kuras nevajadzētu pielietot;
  20. Klizmas veikšana pirms dzemdībām kā regulāra prakse;
  21. Kaunuma noskūšana pirms dzemdībām kā regulāra prakse;
  22. Injekcijas vēnā dzemdību laikā kā regulāra prakse;
  23. Katetra ievietošana vēnā kā regulāra prakse;
  24. Pozas uz muguras pielietošana dzemdībās kā regulāra prakse;
  25. Taisnās zarnas pārbaude;
  26. Iegurņa rentgens;
  27. Oksitocīna ievade jebkurā laikā pirms dzemdībām tādā veidā, ka tā efekts nevar tikt kontrolēts;
  28. Ginekoloģiskā krēsla pozas lietošana ar vai bez kāpšļiem kā regulāra prakse;
  29. Ilgstoši un vadīti mēģinājumi spiest, aizturot elpu (Valsalva manoeuvre) otrajā dzemdību fāzē;
    valsalva_manoeuvre
  30. Starpenes masāža un iestiepšana otrajā dzemdību fāzē;
  31. Ergometrīna (ergometrina) tablešu lietošana trešajā dzemdību fāzē lai novērstu vai kontrolētu asiņošanu;
  32. Ergometrīna (Parenteral ergometrine) ievade kā regulāra prakse trešajā dzemdību fāzē;
  33. Dzemdes skalošana pēc dzemdībām kā regulāra prakse;
  34. Manuāla dzemdes apskate pēc dzemdībām kā regulāra prakse;
    C) Darbības, par kurām trūkst pieradījumu un pētījumu, kas atbalstītu to nepieciešamību, un tādēļ tās būtu veicamas ar lielu piesardzību;
  35. Atsāpināšana ar nefarmakoloģiskiem preperātiem, kā piemēram, dažādu augu lietošana, iemērkšana ūdenī, nervu stimulācija;
  36. Augļūdens apvalkpārduršana pirmajā dzemdību fāzē;
  37. Spiediens uz vēderu dzemdību laikā;
  38. Darbības starpenes pasargāšanai, augļa galvas vadīšana un virzīšana dzemdību laikā;
  39. Aktīvas manipulācijas ar augli dzemdību laikā;
  40. Oksitocīna ievade, kontrolēta nabassaites vilkšana, vai abu šo manipulāciju kombinācija trešajā dzemdību fāzē;
  41. Pāragra nabassaites aizspiešana ar skavu;
  42. Krūts galu stimulācija, lai pastiprinātu dzemdes kontrakcijas trešajā dzemdību fāzē;
    D) Darbības, kas nereti tiek veiktas neatbilstoši;
  43. Ēdiena un dzērienu aizliegšana dzemdību laikā;
  44. Sāpju kontrole ar medikamentu palīdzību;
  45. Sāpju kontrole ar epidurālās anestēzijas palīdzību;
  46. Elektroniska augļa apskate, novērošana;
  47. Masku un sterilu apģērbu valkāšana dzemdību aprūpē;
  48. Atkārtotas un biežas vaginālas pārbaudes, jo īpaši, ja to veic vairākas aprūpes personas;
  49. Oksitocīna ievade;
  50. Dzemdējošas sievietes pārvietošana uz citu telpu kā ierasta prakse, sākoties otrajai dzemdību fāzei;
  51. Urīnpūšļa katetra lietošana;
  52. Kad sasniegts pilns vai gandrīz pilns dzemdes kakla atvērums, aicināt sievieti spiest, kaut viņa vēl nejūt vēlmi to darīt;
  53. Stingra noteiktās dzemdību otrās fāzes ilguma ievērošana, piemēram 1 stundu, ja mātes un augļa stāvoklis ir labs un dzemdību procesā vērojams progress;
  54. Dzemdību steidzināšana;
  55. Epiziotomija kā ierasta prakse;
  56. Manuāla dzemdes izpēte pēc dzemdībām.

Avoti:

  1. World Health Organisation, 1996, Care in normal birth: a practical guide, Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood Unit, http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_frh_msm_9624/en/
  2. Attēls, Clever Skincare, 2016, Eliza Flynn, http://www.cleverskincare.com/blog/Useful-practices-for-a-calm-and-relaxed-birth/
Advertisements
Iepriekšējā ziņa
Komentēt

Komentāri

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Mainīt )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Mainīt )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Mainīt )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Mainīt )

Connecting to %s

%d bloggers like this: